Новый план правительства по сокращению очередей в больницах: действительно ли он поможет итальянской системе здравоохранения?

Постановление правительства о сокращении очередей в больницах, одобренное парламентом на неделе, содержит множество мер, которые уже были запланированы в течение многих лет, и, самое главное, не имеет достаточного финансирования, чтобы действительно изменить ситуацию. Сама премьер-министр Джорджия Мелони преуменьшила ожидания: "Мы осознаем, что еще многое предстоит сделать, но мы убеждены, что направление правильное", - сказала она с формулировкой, вполне типичной для тех, кто не может обещать экстраординарных результатов. Тем не менее перед европейскими выборами план по сокращению списков ожидания был представлен как экстраординарный и решающий, причем больше по предвыборным причинам, чем по каким-либо другим.

Среди различных утвержденных нововведений одним из самых известных в правительстве является создание национальной платформы для списков ожидания, системы, которая будет проверять, что регионы - в Италии здравоохранение является региональной компетенцией - соблюдают приоритеты, указанные в рецепте. Классы приоритетов указываются врачами и включают в себя: U - срочный, B - короткий, D - отсроченный и P - запланированный. Каждому классу соответствует максимальный срок, в течение которого система здравоохранения должна гарантировать посещение или обследование: в течение 72 часов при срочном обращении, в течение 10 дней при краткосрочном обращении, в течение 30 дней при отсроченном обращении, в течение 120 дней при плановом обращении.

На самом деле, платформа была запланирована на региональном уровне еще в 2019 году и до сих пор не принесла особой пользы, в основном потому, что каждый регион строил ее по своим критериям. Новым является передача данных из регионов в Национальное агентство региональных служб здравоохранения (AGENAS), которое будет иметь больше контроля над критическими ситуациями.

Еще одна мера касается региональных центров бронирования, которые должны будут информировать население о времени ожидания в государственных и аккредитованных частных больницах. Аккредитованные частные клиники предоставляют медицинские услуги от имени национальной службы здравоохранения, которая возмещает разницу между оплаченным пациентом сбором (ticket) и стоимостью посещения на основе критериев и лимитов расходов, установленных регионами. Таким образом, по крайней мере, по замыслу правительства, можно будет получить более четкую и полную повестку дня, что позволит сэкономить время. Некоторые регионы, например Ломбардия, уже пытались создать единую повестку дня, но без особого успеха, поскольку частные учреждения не хотят делиться расписанием своих приемов.

Правило, называемое "перепрыгиванием очереди", также не ново: оно предусматривает, что в случае невозможности соблюдения приоритетного времени, указанного в рецепте, можно обратиться в частные учреждения, заплатив только за талон. При этом стоимость посещения должна быть возмещена регионом частным учреждениям. Такая возможность существует уже около двадцати лет и до сих пор практически не использовалась.

Это право не гарантировано, отчасти потому, что органы здравоохранения и больницы не афишируют его, а отчасти потому, что они закрывают программы бронирования, говоря, что у них нет мест, и напрямую оформляют визит в частном порядке. Теоретически это незаконно, поскольку позволяет обойти очереди на прием и обследование и ограничивает доступ к медицинской помощи.

Нехватка денег - вот реальная проблема, которую не решает новый указ. Немногочисленные экономические ресурсы, выделенные правительством, будут в основном использованы для финансирования налоговых льгот за сверхурочную работу, чтобы стимулировать медицинских работников работать больше. Пьерино Ди Сильверио, секретарь ANAAO Assomed, одного из основных профсоюзов врачей больниц, сказал, что сосредоточение всех усилий на увеличении сверхурочной работы врачей и медсестер не приведет к сокращению времени ожидания. "Это постановление, начатое с мегагалактическими намерениями, было лишено экономического и инновационного содержания", - прокомментировал Ди Сильверио. "Уже сегодня врачи работают более 60 часов в неделю, на пределе европейского закона об отдыхе, и более 67 процентов уже находятся в состоянии синдрома эмоционального выгорания". Несмотря на благие намерения, этот декрет не решит проблемы".

Сомнения профсоюзов оправданы действительно сложной исходной ситуацией, которая является результатом небрежного управления, затянувшегося на годы. Согласно исследованию, опубликованному в среду ассоциацией Cittadinanzattiva, во многих регионах запланированные сроки превышены с большим отрывом.

Вот несколько примеров: в университетской клинике Фриули-Чентрале на УЗИ брюшной полости уходит в среднем 498 дней, на гинекологическое обследование - 394 дня, а в Управлении здравоохранения 3 в Лигурии на кардиологическое обследование требуется 427 дней. Во многих регионах лишь часть пациентов укладывается в максимальное время ожидания, указанное в рецепте. В ASL Roma 4 только 17,6% пациентов успевают пройти ультразвуковое исследование брюшной полости в 10-дневный срок, в Неаполе только 14% онкологических обследований укладываются в этот срок, в Бари - только 9% пневмологических обследований. Ситуация сложная почти везде в Италии, даже в регионах, считающихся благополучными.

С другой стороны, указ практически ничего не делает для контроля так называемой "предписанной целесообразности", то есть согласованности запросов на обследования и визиты. Предписания не соблюдаются, когда врачи назначают больше медицинских обследований, чем необходимо. Одним из факторов, определяющих этот спрос, является так называемая "защитная медицина", то есть использование большого количества обследований и посещений для предотвращения риска жалоб со стороны пациентов или их родственников. Такое отношение неизбежно приводит к тому, что обследования назначаются без соблюдения протоколов, предусмотренных для исследований, связанных с различными заболеваниями. Снижение спроса на обследования является одним из мероприятий, рекомендованных национальными и международными исследованиями в отношении управления временем ожидания, однако в постановлении об этом ничего не говорится.