Иностранные врачи в Италии? За четыре года их количество увеличилось в несколько раз

В прошлом Италия была излюбленным местом для иностранных студентов, которые получали в местных ВУЗах профессию медика, а затем возвращались на родину, позднее она стала желанным местом для тех, кто уже завершил обучение. Теперь стране приходится выходить за пределы своих границ (в том числе и европейских), чтобы найти тех, кто сможет позаботиться о стареющей нации и компенсировать огромную нехватку врачей. Коронавирус сыграл огромную роль, но также войны, и законы, которые больше не являются адекватными.

В итальянских государственных и частных больницах сегодня работают 28 тысяч врачей иностранного происхождения, 87 % из которых - выходцы из стран, не входящих в ЕС. Заголовки в газетах под девизом "Иностранные врачи спасают итальянское здравоохранение" говорят о том, что Италия все больше полагается на их помощь, чтобы компенсировать десятилетия ошибок в политике здравоохранения, которые привели к опустошению отделений, оставшихся без врачей (и не только врачей): замораживание текучести кадров, начавшееся в 2005 году, которое не заменило 10% ушедших на пенсию врачей, шло рука об руку с плохим планированием специалистов, которых необходимо подготовить, - их слишком мало по сравнению с реальными потребностями. Поэтому в лучшем случае до 2027 года, когда произойдет восстановление баланса между приходом в Национальную службу здравоохранения по окончании специализированных школ и уходом на пенсию, страна вынуждена считаться с "кадровой катастрофой".

Но кто эти иностранные врачи, где они работают и на каких условиях? Эта история уходит корнями в далекое прошлое и показывает обратную картину: Италия из любимого места для тех, кто хочет получить престижное медицинское образование, а затем для тех, кто с дипломом в кармане отправляется на поиски лучшей судьбы, превратилась в страну, вынужденную охотиться за пределами страны за теми, кто может лечить.

Так, в далеком 1995 году 28-летняя Евгения Воукадинова, выпускница Софийского медицинского университета по специальности "дерматология и венерические болезни", покинула Болгарию, где ее мать была врачом, а сестра - фармацевтом, чтобы построить свое будущее в Риме. В годы после падения Берлинской стены в страну также приехали врачи из Румынии, Албании, Молдовы, Польши, России и Украины. В отсутствие признания ее квалификации, которую было "слишком трудно получить", доктор Воукадинова зарабатывала на жизнь, делая капельницы и перевязки, а затем решила вернуться в университет, на этот раз в Тор Вергата, и получить еще один диплом. 31 августа 1999 года вступил в силу Указ Президента Республики (Карло Азельо Чампи) № 394, статья 49 которого гласит: "Иностранные граждане, законно проживающие в Италии и намеревающиеся зарегистрироваться в Ордене (...), если они обладают квалификацией, дающей им право заниматься профессиональной деятельностью, полученной в стране, не входящей в Европейский Союз, могут запросить ее признание для целей осуществления профессиональной деятельности в Италии". Но бюрократия была чрезвычайно сложной, и многие так и не получили признание диплома.

Ситуация разрешилась в 2007 году, когда Болгария вступила в ЕС: "В течение 3-х месяцев мой диплом Софийского медицинского университета был признан, и после письменного и устного экзамена на итальянском языке я была избавлена от необходимости защищать диплом в Тор Вергата", - вспоминает доктор Воукадинова.

Понятно, что и сегодня каждый, кто хочет зарегистрироваться в Ордене врачей, чтобы практиковать в Италии, должен, как д-р Воукадинова, признать свою квалификацию: разница в том, что для тех, кто окончил медицинский факультет в ЕС, компетентным органом для признания является Министерство здравоохранения, а для тех, кто получил квалификацию в стране, не входящей в ЕС, Министерство здравоохранения должно созвать Конференцию служб, в которой участвует и Министерство университета.

С 2011 года, когда началась "арабская весна", все больше и больше врачей из Марокко, Алжира, Сирии и Туниса прибыли в Италию в поисках своей судьбы. А в 2015 году в стране насчитывалось 17 000 врачей иностранного происхождения, из которых 6 000 были европейцами, а 11 000 - неевропейцами. В 2019 году их число снова выросло: 21 тысяча, из которых 5 200 - из стран ЕС, а еще 15 800 - из стран, не входящих в ЕС. Сегодня лишь немногие из них имеют итальянское гражданство, и 75% из них работают в частных учреждениях (аккредитованных и нет), потому что врачи из стран, не входящих в ЕС, не могут участвовать в конкурсах на постоянную работу в государственных больницах. Причина: джунгли законодательных толкований, которые годами занимают суды. В отсутствие четких законодательных положений практики статья 51 Конституции гласит: "Все граждане могут иметь доступ к государственным должностям...". В переводе на практический язык это означает, что выполнение государственных функций - как, например, выполнение функций врача, зачисленного в Национальную службу здравоохранения - традиционно зарезервировано только за гражданами Италии, а с законодательного декрета № 165 от 30 марта 2001 года, статья 3, также и за гражданами Европы (за исключением должностей, связанных с защитой национальных интересов, таких как судебные органы, военные и полицейские корпуса). Таким образом, государственные больницы фактически остаются вне зоны доступа.

17 марта 2020 года, в середине одного из самых трудных месяцев пандемии, декрет Cura Italia и его статья 13 приводят к поворотному моменту: государственным больницам срочно нужны врачи! И так: "На время эпидемиологической чрезвычайной ситуации Ковид-19, в порядке отступления от статей 49 и 50 президентского декрета № 394 от 31 августа 1999 года (тот, что предусматривает признание квалификаций, прим. ред.), - говорится в декрете Cura Italia, - специалистам, намеревающимся практиковать в Италии медицинскую профессию, полученную за рубежом, разрешается делать это на временной основе. Заинтересованные лица подают заявление, сопровождаемое свидетельством о внесении в реестр страны происхождения, в регионы и автономные провинции, которые могут приступить к временному найму этих специалистов".
Из тех дней трудно забыть прибытие в четырех белых микроавтобусах медицинской бригады "Генри Рив", приехавшей с Кубы в больницу Маджоре в Креме. В интервью глава миссии Карлос Рикардо Перес Диас говорит: "Мы останемся здесь настолько, насколько это необходимо и насколько мы чувствуем себя полезными". Они выполняют временную миссию, а остальные, которые постепенно прибывают, остаются здесь надолго. Но до каких пор? Правило, которое в двух словах отменяет признание квалификации иностранных врачей, приезжающих практиковать в Италию, оставляя право выбора за регионами, продлено до 31 декабря 2021 года, затем до 31 декабря 2022 года, затем до 31 декабря 2023 года, а "Миллепророге" от 27 февраля 2023 года продлевает его действие до 31 декабря 2025 года.

7 декабря 2021 года Джузеппе Катания, мэр города Муссомели с населением 9 932 человека, расположенного в 53 км от Агридженто и 58 км от Кальтаниссетты, стал инициатором одного из первых структурированных соглашений о сотрудничестве с иностранными государствами. Он подписал его с государственным университетом Росарио (Аргентина), которым обязался принять на работу врачей-специалистов, отсутствующих в больнице Муссомели: хирургов, педиатров, анестезиологов, врачей скорой помощи, ортопедов и физиотерапевтов. Муниципалитет обязался предоставить отобранным врачам бесплатные курсы лингвистической грамотности и материально-техническую помощь. Опыт, который создает школу. 23 ноября Департамент здравоохранения Сицилии опубликовал открытое объявление (т. е. без крайнего срока), адресованное врачам как из стран ЕС, так и из стран, не входящих в ЕС: "Я должен гарантировать, - сказал президент Ренато Скифани, - право на здоровье для всех сицилийцев". 17 августа 2022 года Роберто Оккьюто, исполняющий обязанности комиссара по здравоохранению в Калабрии, подписал соглашение с Comercializadora de Servicios Médicos Cubanos, S.A., коммерческой компанией со 100-процентным капиталом, принадлежащей кубинскому государству и контролируемой кубинским Министерством здравоохранения. Цель: набор медицинских работников для учреждений здравоохранения Калабрии.

Охота за иностранными врачами, однако, не является прерогативой южных регионов. 31 декабря прошлого года в регионе Ломбардия был опубликован открытый в феврале 2023 года сбор заявок "на временное осуществление медицинской деятельности на основе профессиональной квалификации, полученной за рубежом". Мы можем встретить их, - уверяет Ассоциация врачей иностранного происхождения в Италии, - в государственных больницах Турина, Брешии, Падуи, Болоньи, Рима, а также в Бари, Козенце, Неаполе, Кальтанисетте, Катании и Кальяри. И этот список можно продолжать. Результат: из 21 000 иностранных врачей в Италии в 2019 году (до Ковида) только 25% работают в государственной службе здравоохранения (те, кто имеет итальянское гражданство); в то время как из 28 000 сегодня уже 40% (тогда 219 семейных врачей). Но для государственных больниц остается диктат: никаких бессрочных наборов, они могут проводиться только по конкурсу, и иностранные врачи без итальянского гражданства не могут в них участвовать! Законодательная интерпретация, которая, как мы утверждаем, противоречит современности и выгодна частному сектору.