Humanitas в Роццано и Azienda Ospedaliero Universitaria delle Marche в Анконе - лучшие больницы Италии по качеству обслуживания

Институт Humanitas в Роццано (Милан) и университетская клиника Azienda Ospedaliera Universitaria delle Marche в Анконе были признаны двумя больницами, обеспечивающими наилучшее обслуживание граждан. Эти два учреждения получили высокие оценки Национального агентства по региональному здравоохранению (Agenas) как минимум по шести клиническим направлениям - от опухолей до инфарктов, от остеомускульной области до родов - в рамках последнего Национального плана, в ходе которого была проанализирована деятельность не менее 1400 государственных и частных больниц. Третьей стала Humanitas Gavazzeni в Бергамо, а четвертой - Humanitas Mater Domini в Кастелланце (Варезе). Среди других учреждений, отличившихся отличными показателями, - Careggi во Флоренции и Gemelli в Риме.

Отчет свидетельствует о восстановлении числа госпитализаций после пандемии

Данные Национального плана достижения результатов 2023 относятся к услугам, оказанным в 2022 году примерно 1400 государственными и частными больницами, а для реконструкции временных тенденций - к периоду 2015-2022 годов.
Данные отчета свидетельствуют о том, что 2022 год стал годом значительного подъема активности: по сравнению с 2021 годом количество приемов увеличилось (+328 тыс.).

В целом за трехлетний период 2020-2022 гг. снижение активности, рассчитанное по объемам 2019 г., составило 3,8 млн. госпитализаций. Всего было рассчитано 195 показателей, из которых: 170 связаны с больничной помощью (66 - результат/процесс, 88 - объем и 16 - госпитализация); 25 - с территориальной помощью, косвенно оцениваемой по показателям предотвратимой госпитализации (14 показателей), долгосрочным исходам (7) и неправильному обращению в отделения скорой помощи (4).

Humanitas из Роццано и Aou из Марке - лучшие

Под объектив попал целый ряд клинических направлений: от сердечно-сосудистой до онкологической хирургии и родовспоможения.

Из 331 учреждения, оценивавшегося как минимум по шести клиническим направлениям, только Istituto Clinico Humanitas в Роццано имеет высокий или очень высокий рейтинг качества по всем рассматриваемым клиническим направлениям. Среди государственных учреждений наилучшую оценку имеет Azienda Ospedaliero Universitaria delle Marche с высоким или очень высоким качеством по 6 направлениям. 

"В подавляющем же большинстве больничных учреждений Италии, - отмечается в отчете, - области высокого или очень высокого качества сосуществуют с областями низкого или очень низкого качества". 

Больницы стали более оперативными в случае сердечного приступа

Что касается своевременности проведения коронарной ангиопластики (КАП) при инфаркте, то доля операций, выполняемых в течение 90 минут, которая является основным показателем для оценки работы больниц, "в целом остается неизменной в течение трехлетнего периода, увеличиваясь с медианного значения 56% в 2020 году до 57% в 2022 году".

В первую десятку учреждений с наибольшей долей своевременно выполненных ангиопластик входят: Casa di Cura Città di Lecce; Ospedale degli Infermi (Ponderano-Biella); "Mater Domini" University Hospital Company (Catanzaro); "Policlinico Tor Vergata" University Hospital Company (Rome); "Presidio ospedaliero Giovanni Paolo II" (Sciacca); "Ospedale Del Cuore G. Pasquinucci" (Pisa); "Presidio ospedaliero S. Antonio Abate" (Erice); больницы "Ascoli Piceno"; "Pesaro"; "Presidio ospedaliero di Chiari" (Brescia).

Только 11 учреждений превысили стандарт по шунтированию

Что касается числа госпитализаций по поводу шунтирования коронарных артерий в 2022 г., то "разрыв продолжает восстанавливаться" по сравнению с периодом до пандемии, однако отклонение по-прежнему составляет -10% (что соответствует примерно 1350 госпитализациям).

Стандарты госпитализации для данного вмешательства предусматривают порог не менее 200 вмешательств в год, и в 2022 г. наблюдается "снижение числа структур, превышающих порог": их всего 11 по сравнению с 15 в 2021 г. Вот они: Policlinico Gemelli (Рим); AOOR San Giovanni di Dio e Ruggi D'Aragona (Салерно); больница Villa Maria Cecilia в Котиньоле; больница Тревизо; Ospedale del Cuore G. Pasquinucci (Пиза); Stabilimento Umberto I - G. M. Lancisi (Анкона); Policlinico Universitario Campus Biomedico (Рим); AOU Careggi (Флоренция); P.O. 'SS. Annunziata" (Кьети); AOU Mater Domini (Катандзаро); Ospedale Civile di Legnano (Милан). Показатель 30-дневной летальности по-прежнему ниже порогового значения в 4%, установленного стандартами больниц (министерский указ 70/2015).

Сердечно-сосудистая область: Careggi (Флоренция) на вершине

Отчет Agenas оценивает всю сердечно-сосудистую область по 6 показателям (30-дневная смертность от инфаркта; ангиопластика в течение 90 минут; 30-дневная смертность при застойной сердечной недостаточности, при шунтировании, при замене сердечного клапана и при устранении неразорвавшейся аневризмы брюшной аорты).

Из 562 оцениваемых учреждений только 55 имели все шесть показателей, которые можно было рассчитать. Из них Aou Careggi во Флоренции является "единственным учреждением, достигшим очень высокого уровня качества", в то время как 17 учреждений достигли высокого уровня качества.

К ним относятся: Ospedale Mauriziano Umberto I (Турин); Humanitas Gavazzeni (Бергамо); Fondazione Poliambulanza (Брешия); Centro Cardiologico Fondazione Monzino (Милан); Irccs S. Raffaele (Милан); Istituto Clinico Humanitas (Роццано); больница Тревизо; Mestre Hospital; больница Виченцы; Presidio Ospedaliero Cattinara e Maggiore (Триест), Presidio Ospedaliero SMM (Удине); IRCCS Policlinico S. Orsola (Болонья); Stabilimento Umberto I - G. M. Lancisi (Анкона); Policlinico Universitario A. Gemelli (Рим); Policlinico Tor Vergata (Рим); P.O. Clinicizzato SS. Annunziata (Кьети); AOOR S. Giovanni di Dio e Ruggi D'Aragona (Салерно).

Лечение перелома шейки бедренной кости

Что касается перелома шейки бедра, то "концентрация историй болезни несколько улучшилась по сравнению с предыдущим двухлетним периодом": 418 учреждений (61%) достигли стандартного порога в 75 операций в год, что составляет 96% от общего объема хирургической деятельности.

При этом 173 учреждения (25%) все еще остаются "с особенно низкими объемами деятельности (0,6% от общего числа случаев)". Из 356 учреждений с объемом более 100 госпитализаций в 2022 году 121 достигло порога в 60%. В число 10 учреждений с наибольшей долей входят: Больница Монополи; Президио Оспедальеро Умберто I (Сиракузa); Президио Оспедальеро С. Джованни ди Дио (Агридженто); Больница Сан Дона' ди Пьяве; Больница Сандро Пертини (Рим); Президио Оспедальеро Джованни Паоло II (Шакка); Поликлиника Университетского Кампуса Био Медико (Рим); Больница Ези; Институт Уманитас (Роццано); Casa Di Cura Latteri Valsava Srl (Палермо).

В области остеомышечной помощи 28 больниц с очень высоким качеством

В отчете Agenas также дана общая оценка остеомышечной помощи по трем показателям (операция в течение 48 часов при переломе шейки бедра у лиц старше 65 лет; 30-дневная реадмиссия после операций по замене тазобедренного и коленного суставов).

По всем трем показателям оценены 338 учреждений, из них 28 достигли очень высокого уровня качества, к ним относятся: Ospedale Maggiore Chieri; Presidio Sanitario Gradenigo (Турин); Policlinico San Marco Osio Sotto; Policlinico San Pietro (Ponte San Pietro); Suzzara Hospital; San Pellegrino Hospital (Castiglione delle Stiviere); Ospe-dale M. O. Антонио Локателли (Пиарио); Humanitas (Роццано); Irccs Policlinico San Donato (Сан-Донато Миланезе); Ospedale Aziendale di Bressanone; Presidio Ospedaliero S. Chiara (Тренто); Ospedale di Rovereto; Casa Di Cura Pederzoli (Пескьера-дель-Гарда), Больница Фельтре; Больница Конельяно; Больница Портогруаро; Больница Читтаделла; Новая больница Вальдарно (Монтеварки); больница Фабриано; больница A. Alesini (Рим); Дом престарелых S. Anna (Помеция); Больница S. Giovanni-Addolorata (Рим); Campus Bio Medico (Рим); Региональная больница F. Miulli (Acquaviva delle Fonti); P.O. Trigona (Ното); Ist.Ort. Villa Salus I. Galatioto Srl (Melilli); Casa di Cura Igea (Partinico), Casa di Cura Noto Pasqualino (Палермо).

Оценка области хирургической онкологии: 4 лучших госпиталя

Agenas также оценивает область онкологической хирургии по трем показателям (доля новых резекций в течение 120 дней после консервативной операции при злокачественном раке молочной железы, 30-дневная смертность при операциях на легких и толстой кишке).

Под объектив попадают больницы, имеющие не менее 135 операций в год по поводу злокачественного рака молочной железы, не менее 85 операций по поводу рака легкого и не менее 45 операций по поводу рака толстой кишки.

В общей сложности 116 учреждений имеют все три оцениваемых показателя, при этом 4 учреждения имеют очень высокий уровень качества, а именно: госпиталь Местре, Университетская больница Падуи, больница Умберто I - Г.М. Ланцизи (Анкона) и Джемелли (Рим).

К 28 учреждениям с высоким уровнем качества относятся: AO S. Croce e Carle (Кунео), Humanitas Gavazzeni (Бергамо), Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi (Варезе), Pres. Ospedaliero Spedali Civili (Брешия), Ospedale S. Gerardo (Монца), Ospedale Ca' Granda-Niguarda (Милан), IRCCS S. Raffaele (Милан), Istituto Europeo di Oncologia (Милан), Ist. Clin. Humanitas (Роццано), Casa di Cura Pederzoli (Пескьера-дель-Гарда), госпиталь Тревизо, Presidio Ospedaliero SMM (Удине), госпиталь Morgagni-Pierantoni (Форли), Azienda Ospedaliero-Universitaria (Парма), Azienda Ospedalie-ro-Universitaria (Модена), IRCCS Policlinico S. Orsola (Болонья), Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Az. Ospedaliero - Uni-versitaria Careggi (Флоренция), Az. Osp. San Camillo-Forlanini (Рим), Policlinico Umber-to I (Рим), P.O. Spirito Santo (Пескара), A.O.U. Federico II of Naples, Lecce V. Fazzi, Istituto Tumori Giovanni Paolo II (Бари), Consorziale Policlinico Bari, Ospedali Riuniti di Foggia, Nuovo Ospedale Garibaldi - Nesima (Катания).

Область родовспоможения под объективом: кесарево снова растет, особенно на Юге

Отчет также рассматривает область родовспоможения, и его оценка показывает, что "тенденция к снижению" числа кесаревых сечений приостановилась, а их доля (23%) несколько возросла "на уровне 2017 года". В частности, к скальпелю стали реже прибегать в государственных роддомах с числом родов более 1000 в год и "больше склоняться к хирургической практике со стороны частных учреждений".

И не только: "в большинстве южных регионов в 2022 году медианные значения превышали общегосударственный показатель", а в Кампании, Сицилии, Ломбардии, Апулии и Лацио этот показатель превышал 40%.

Средняя доля естественных родов после кесарева сечения составляет 10%, "немного снижаясь в течение 2021 года", при этом наблюдается значительная вариабельность между Севером и Югом (более 30% в Больцано, Тренто и Фриули и менее 10% во многих регионах Центральной и Южной Италии). Использование эпизиотомии также неуклонно снижается на протяжении многих лет, с 24% в 2015 году до 11% в 2022 году, но "с тенденцией к более высоким значениям в Южной Италии".

Регионом с наибольшей долей учреждений с очень высоким уровнем качества является Эмилия-Романья (11 из 17 учреждений, или 65%). В 9 регионах ни один объект не достиг очень высокого уровня качества: Валле-д'Аоста, Лигурия, Лацио, Молизе, Апулия, Базиликата, Калабрия, Сицилия и Сардиния.